| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003308040340000-330804034 |
肠腔静脉“H”型架桥转流术 |
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0 |
次 |
￥3460 |
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| 003308040350000-330804035 |
腔静脉切开滤网置放术 |
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0 |
次 |
￥2880 |
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| 003103000990000-310300099 |
后象治疗 |
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100 |
次 |
￥12 |
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| 003103001000000-310300100 |
前房穿刺术 |
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0 |
次 |
￥270 |
六岁及以下儿童在原价基础上加收30% |
| 003103001000100-31030010001 |
前房穿刺术（前房冲洗术） |
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0 |
次 |
￥270 |
前房冲洗术 |
| 003104010020000-310401002 |
纯音听阈测定 |
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0 |
次 |
￥35 |
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| 003104010030000-310401003 |
自描听力检查 |
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0 |
次 |
￥23 |
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| 003104010040000-310401004 |
纯音短增量敏感指数试验 |
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0 |
次 |
￥23 |
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| 003104010050000-310401005 |
纯音衰减试验 |
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0 |
次 |
￥23 |
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| 003104010060000-310401006 |
双耳交替响度平衡试验 |
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0 |
次 |
￥23 |
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| 003101000040200-31010000402 |
动态脑电图（24小时脑电Holter） |
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20 |
次 |
￥340 |
24小时脑电Holter |
| 003101000050000-310100005 |
脑电图录象监测 |
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20 |
小时 |
￥30 |
含摄像观测患者行为及脑电图监测, 颅内电极视频脑电图录像监测三级医院120元/小时，二级医院108元/小时，一级及以下医院97元/小时 |
| 002403000110000-240300011 |
全身60钴照射 |
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0 |
每照射野 |
￥1000 |
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| 003307030170400-33070301701 |
胸腔闭式引流术（胸腔穿刺置管术） |
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0 |
次 |
￥443 |
胸腔穿刺置管术 |
| 003307030170500-33070301702 |
胸腔闭式引流术（腹腔穿刺置管术） |
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0 |
次 |
￥443 |
腹腔穿刺置管术 |
| 003308040230000-33080402301 |
小儿布加综合症经股静脉右房联合破膜术 |
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0 |
次 |
￥3564 |
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| 001401000010000-140100001 |
尸体料理 |
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0 |
次 |
￥160 |
特殊传染病人尸体料理三级加收54元，二级加收45元，一级及一级以下加收38元。 |
| 001401000010001-14010000101 |
特殊传染病人尸体料理 |
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0 |
次 |
￥214 |
特殊传染病人尸体料理加收 |
| 001401000020000-140100002 |
专业性尸体整容 |
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100 |
次 |
￥140 |
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| 003106050080000-31060500801 |
经纤支镜特殊治疗（激光法） |
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0 |
次 |
￥590 |
激光法 |
