| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003304040110000-330404011 |
羊膜移植术 |
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0 |
次 |
￥1150 |
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| 003304040130000-330404013 |
瞳孔再造术 |
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0 |
次 |
￥1080 |
包括瞳孔开大术 |
| 003304050010000-330405001 |
虹膜全切除术 |
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0 |
次 |
￥475 |
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| 003304050020000-330405002 |
虹膜周边切除术 |
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0 |
次 |
￥540 |
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| 003304050030000-330405003 |
虹膜根部离断修复术 |
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0 |
次 |
￥945 |
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| 003304050040000-330405004 |
虹膜贯穿术 |
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0 |
次 |
￥540 |
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| 003106010100000-310601010 |
支气管激发试验 |
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0 |
项 |
￥120 |
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| 002305000030000-230500003 |
甲状腺激素抑制试验 |
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0 |
二次 |
￥40 |
增加测定次数的每次三级和二级加收10元，一级及一级以下加收9元 |
| 002306000020000-230600002 |
131碘（功能自主性甲状腺瘤治疗） |
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0 |
次 |
￥430 |
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| 003302030100001-33020301001 |
颈动脉外膜剥脱术（双侧） |
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0 |
双侧 |
￥5760 |
双侧 |
| 003105050050001-31050500501 |
唇弓制备（特殊要求） |
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100 |
每根 |
￥99 |
特殊要求唇弓制备 |
| 003105050060000-310505006 |
（牙合）导板制备 |
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100 |
每个 |
￥110 |
特殊要求（牙合）导板加收50% |
| 002503090020000-250309002 |
1，25双羟维生素D测定 |
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100 |
项 |
￥72 |
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| 003308030180000-330803018 |
激光心肌打孔术 |
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|
0 |
每孔次 |
￥30 |
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| 003315120130000-33151201301 |
小儿胫骨结节垫高术 |
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0 |
次 |
￥2232 |
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| 003315120140000-33151201401 |
小儿先天性马蹄内翻足松解术 |
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0 |
次 |
￥3456 |
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| 003315120150000-33151201503 |
小儿踇外翻矫形术 |
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|
0 |
次 |
￥2232 |
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| 003104010140000-310401014 |
耳蜗电图 |
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0 |
次 |
￥100 |
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| 003315120150001-33151201504 |
小儿踇外翻矫形术（截骨移位、有肌腱移位加收） |
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0 |
次 |
￥373.2 |
截骨移位、有肌腱移位加收 |
| 003315120160000-33151201601 |
小儿第二跖骨头修整成形术 |
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|
0 |
次 |
￥1488 |
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