| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003105110070000-310511007 |
树脂嵌体修复术 |
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100 |
每牙 |
￥220 |
含牙体预备和嵌体修复,高嵌体修复加收50% |
| 003114000310000-311400031 |
血管瘤硬化剂注射治疗 |
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0 |
每个 |
￥64 |
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| 003206000020000-32060000201 |
小儿单纯脑动静脉瘘栓塞术 |
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20 |
次 |
￥8515 |
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| 001204000020100-12040000201 |
静脉注射（静脉采血） |
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0 |
次 |
￥6 |
静脉采血 |
| 003201000040000-32010000401 |
小儿经皮静脉球囊扩张术 |
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20 |
次 |
￥3240 |
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| 003201000050000-32010000501 |
小儿经皮静脉内支架置入术 |
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20 |
次 |
￥4225 |
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| 003308040530000-33080405301 |
小儿肢体静脉动脉化 |
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0 |
次 |
￥1320 |
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| 003315060110000-33150601102 |
小儿急性膝关节前后十字韧带破裂修补术 |
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0 |
次 |
￥3228 |
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| 003315060200000-33150602008 |
小儿膝关节清理术（激光） |
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0 |
次 |
￥2664 |
激光 |
| 003106050030100-31060500301 |
经纤支镜治疗（取异物加收） |
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0 |
次 |
￥202 |
取异物加收 |
| 001202000030000-12020000301 |
小儿小抢救 |
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0 |
日 |
￥78 |
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| 003308040540000-33080405401 |
小儿动静脉人工内瘘成形术 |
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0 |
次 |
￥1155.6 |
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| 003308040550000-33080405501 |
小儿动静脉人工内瘘人工血管转流术 |
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0 |
次 |
￥1656 |
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| 003308040560000-33080405601 |
小儿人工动静脉瘘切除重造术 |
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0 |
次 |
￥1656 |
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| 003308040340000-33080403401 |
小儿肠腔静脉“H”型架桥转流术 |
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0 |
次 |
￥4152 |
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| 003308040350000-33080403501 |
小儿腔静脉切开滤网置放术 |
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0 |
次 |
￥3456 |
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| 003304050170000-33040501701 |
小儿青光眼硅管植入术 |
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0 |
次 |
￥1848 |
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| 003307030330000-33070303302 |
小儿先天性食管裂孔疝修补术 |
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0 |
次 |
￥3444 |
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| 003307030330001-33070303303 |
小儿先天性食管裂孔疝修补术（合并肠回转不良及其他须矫治畸形者） |
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0 |
次 |
￥4131.6 |
合并肠回转不良及其他须矫治畸形者 |
| 003307030340000-33070303401 |
小儿食管裂孔疝修补术 |
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0 |
次 |
￥3444 |
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