| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 001213000010000-121300001 |
冷热湿敷 |
|
|
0 |
次 |
￥3 |
包括会阴湿热敷 |
| 001214000010000-121400001 |
引流管冲洗 |
|
|
0 |
每次每根 |
￥12 |
含置管
六岁及以下儿童在原价基础上加收20%。 |
| 002703000090000-270300009 |
颌骨样本及牙体牙周样本诊断 |
|
|
0 |
例 |
￥80 |
以两个蜡块为基价，超过两个的每个蜡块三级和二级加收15元，一级及一级以下加收14元。不脱钙直接切片标本三级和二级加收10元，一级及一级以下加收9元 |
| 002703000090001-27030000901 |
颌骨样本及牙体牙周样本诊断（超过两个加收） |
|
|
0 |
每个蜡块 |
￥15 |
超过两个，每个加收 |
| 003105170020000-310517002 |
嵌体修复 |
|
|
100 |
每牙 |
￥160 |
1.瓷树脂共聚体三级440元，二级400元，一级及一级以下340元；2.全瓷嵌体三级1100元，二级1000元，一级及一级以下850元。 |
| 003105170020000-31051700201 |
嵌体修复（瓷树脂共聚体） |
|
|
100 |
每牙 |
￥440 |
瓷树脂共聚体 |
| 003306030070000-330603007 |
经鼻内镜脑膜修补术 |
|
|
0 |
次 |
￥2880 |
使用微动力进行软组织切割或骨组织磨除三级加收1000元，二级加收900元，一级及一级以下加收810元 |
| 002505010050000-250501005 |
麻风菌镜检 |
|
|
100 |
每个取材 |
￥8 |
|
| 003313030180000-331303018 |
经腹阴道联合子宫切除术 |
|
|
0 |
次 |
￥2340 |
|
| 003313030190000-331303019 |
子宫整形术 |
|
|
100 |
次 |
￥2300 |
|
| 003315060180001-33150601807 |
小儿经关节镜关节滑膜切除术（小、激光） |
|
|
0 |
次 |
￥2304 |
激光 |
| 003310050060000-33100500603 |
小儿经腹腔镜肝内病灶清除术 |
|
|
0 |
次 |
￥4336 |
|
| 003109010080700-31090100808 |
食管狭窄扩张术（十二指肠） |
|
|
0 |
次 |
￥848 |
十二指肠 |
| 001206000010000-12060000102 |
小儿特大换药 |
|
|
0 |
次 |
￥52 |
|
| 003109030040002-310903016 |
双气囊小肠镜检查 |
|
|
0 |
次 |
￥1000 |
|
| 003315010560000-33150105602 |
经关节镜经皮穿刺颈腰椎间盘切除术 |
|
|
0 |
每节间盘 |
￥4500 |
|
| 003311040010000-33110400103 |
小儿经膀胱镜尿道修补术 |
|
|
0 |
次 |
￥3731 |
|
| 003310080140000-33100801403 |
小儿经腹腔镜直肠盆腔脓肿切开引流术 |
|
|
0 |
次 |
￥2296 |
|
| 003105170010000-310517001 |
冠修复 |
|
|
100 |
每牙 |
￥205 |
指普通金属和贵金属铸造冠修复。含牙体预备，药线排龈蜡记录，测色，技工室制作冠，试戴修改金属冠。金属烤瓷冠修复三级390元，二级350元，一级及一级以下315元，非金属冠修复三级718元，二级644元，一级及一级以下581元，种植体冠修复三级加收200元，二级加收180元，一级及一级以下加收162元。树脂冠修复三级51元，二级46元，一级及一级以下42元收取。 |
| 001204000110000-120400011 |
中心静脉穿刺置管术 |
|
|
0 |
次 |
￥120 |
包括深静脉穿刺置管术.测压三级加收7元，二级加收6元，一级及以下加收5元。六岁及以下儿童在原价基础上加收30%。 |
