| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003102060040000-310206004 |
地塞米松抑制试验 |
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0 |
每试验项 |
￥34 |
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| 003313020060000-33130200601 |
小儿经输卵管镜插管通水术 |
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100 |
次 |
￥1488 |
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| 001216000010200-12160000101 |
一次性导尿 |
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0 |
次 |
￥17 |
六岁及以下儿童在原价基础上加收30%。不再收取引流管冲洗。 |
| 001216000010100-12160000102 |
留置导尿 |
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0 |
次 |
￥17 |
六岁及以下儿童在原价基础上加收30%。不再收取引流管冲洗。 |
| 003310020150000-33100201503 |
小儿经腹腔镜胃肠短路术 |
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0 |
次 |
￥2788 |
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| 002504030190000-250403019 |
人免疫缺陷病毒抗体测定（Anti-HIV） |
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0 |
项 |
￥0 |
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| 003306040330000-330604033 |
牙周骨成形手术 |
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0 |
每牙 |
￥116 |
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| 003306040340000-330604034 |
牙冠延长术 |
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0 |
每牙 |
￥173 |
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| 002504030530100-250403053 |
梅毒螺旋体特异抗体测定 |
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100 |
项 |
￥0 |
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| 002504030550000-25040305501 |
不加热血清反应素试验（滴度测定） |
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0 |
项 |
￥0 |
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| 003308040700000-33080407002 |
大隐静脉闭合术（消融治疗加收） |
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100 |
次 |
￥1100 |
消融治疗加收 |
| 005101030010000-502022010 |
混合浓缩血小板 |
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100 |
1U |
￥110 |
200毫升全血制备 |
| 005101030010000-506100010 |
去白细胞混合浓缩血小板 |
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100 |
1U |
￥135 |
200毫升全血制备 |
| 003101000340000-A310100037 |
经皮穿刺交感神经节射频术 |
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100 |
次 |
￥2500 |
自主定价 用于植物神经相关性疼痛、原发性多汗症、雷诺综合征、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、癌性内脏痛、化疗后周围神经痛等的治疗。监测生命体征，影像学引导确定穿刺点，消毒铺巾，影像学引导下穿刺，经影像及神经诱发确认无误。实施射频热凝或脉冲射频调节治疗。不含影像学引导。 |
| 003101000270000-A310100038 |
经皮穿刺面神经射频术 |
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100 |
次 |
￥1671 |
自主定价 用于面神经炎、面肌痉挛、梅杰氏综合征、Hunt综合征等的治疗。监测生命体征，影像学引导确定穿刺点，消毒铺巾，影像学引导下穿刺，经影像及面神经感觉和运动测试确认无误。实施射频热凝或脉冲射频调节治疗。不含影像学引导。 |
| 353101000710000-A310100039 |
经皮穿刺三叉神经球囊压迫术 |
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100 |
次 |
￥3500 |
自主定价 影像学引导下穿刺针经皮穿刺至卵圆孔外口，通过穿刺针将球囊置入，造影剂充盈球囊，压迫，拔出球囊及穿刺针。不含麻醉、监护、影像学引导。 |
| 003101000270000-A310100040 |
外周神经射频术 |
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100 |
次 |
￥1000 |
自主定价 用于治疗各种慢性周围神经痛，包括如糖尿病性周围神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛以及带状疱疹后遗神经痛、膝关节痛、各种慢性颈肩腰腿痛。采用经皮穿刺方法将射频针置入目标神经范围，测试运动和感觉功能，调节参数，进行神经调控、调理。不含影像学引导。包括毁损或脉冲模式。 |
| 353300000010000-33000000025 |
唾液腺内镜辅助操作 |
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100 |
次 |
￥550 |
唾液腺内镜加收 |
| 002203020030000-22030200306 |
颈部血管彩色多普勒超声（行颈部血管血流动力学加收） |
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100 |
次 |
￥60 |
行颈部血管血流动力学加收 |
| 003101000050000-31010000501 |
颅内电极视频脑电图录像监测 |
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100 |
小时 |
￥120 |
颅内脑电图是一种癫痫外科术前的评估手段，通过前期置入颅内电极，在癫痫视频脑电监测单元记录颅内大脑表面皮层和大脑深部电活动并直接电刺激，并同期录像患者临床表现确定局灶性癫痫患者致痫区，可定位一些致痫区位于的局灶性癫痫。 |
