| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003306050260000-330605026 |
颌骨骨纤维异常增殖症切除成形术 |
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0 |
次 |
￥1280 |
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| 003306050270000-330605027 |
腮腺浅叶肿物切除术 |
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0 |
次 |
￥851 |
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| 003306050280000-330605028 |
腮腺全切除术 |
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0 |
次 |
￥1920 |
升支截断复位固定加收30% |
| 002101030210000-21010302102 |
经口直视胰管镜检查 |
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20 |
次 |
￥500 |
经口直视胆管镜检查、经口直视胰管镜检查按经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)收费标准的20%收取 |
| 001106000010000-11060000003 |
救护车费（三层以上加收） |
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100 |
每层 |
￥5 |
三层以上每楼层加收 |
| 003114000240000-311400024 |
药物面膜综合治疗 |
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100 |
次 |
￥66 |
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| 003114000250000-311400025 |
疱病清疮术 |
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0 |
每个部位 |
￥40 |
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| 003313010060001-33130100602 |
卵巢癌根治术（肠管部分切除加收） |
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0 |
次 |
￥920 |
肠管部分切除加收 |
| 003315130070000-331513007 |
小腿截肢术 |
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0 |
次 |
￥2020 |
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| 003315130080000-331513008 |
足踝部截肢术 |
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0 |
次 |
￥2020 |
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| 003315130090000-331513009 |
截指术 |
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0 |
次 |
￥431 |
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| 353111000280000-311100021 |
勃起功能障碍(ED)低能量冲击波治疗技术 |
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100 |
次 |
￥2000 |
限三级医疗机构男科使用收取 |
| 002503090010000-250309001 |
25羟维生素D测定 |
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100 |
项 |
￥120 |
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| 003307030210001-33070302102 |
经胸腔镜胸膜活检术 |
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0 |
次 |
￥1618 |
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| 003307020100000-33070201005 |
经胸腔镜胸膜肺全切除术（双侧） |
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0 |
次 |
￥7960 |
双侧 |
| 003114000390000-311400039 |
液氮冷冻治疗 |
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100 |
每个皮损 |
￥28 |
0.5cm2为一个计价单位 |
| 003107020040000-31070200401 |
射频消融术（使用大C臂机加收） |
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20 |
次 |
￥1320 |
使用大C臂数字减影X光机加收 |
| 002208000020000-220800002 |
彩色打印照片 |
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0 |
片 |
￥10 |
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| 003105210020002-31052100202 |
义颌修复（分段或分区双重印模加收） |
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100 |
每区段 |
￥55 |
分段或分区双重印模加收 |
| 003315010290000-33150102903 |
胸椎融合术（三节及以上） |
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0 |
三节椎骨 |
￥7514 |
三节及以上 |
