| 项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
自付比例 |
计价单位 |
执行价格 |
项目说明 |
| 003315210400000-33152104001 |
小儿指蹼成形术 |
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0 |
每指或蹼 |
￥1118.4 |
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| 353300000010000-33150000001 |
肌肉骨骼系统手术（骨科导航手术加收） |
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20 |
次 |
￥2070 |
骨科导航手术加收 |
| 003315060070000-331506007 |
先天性髋关节脱位切开复位骨盆截骨内固定术 |
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0 |
次 |
￥3460 |
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| 003315060080000-331506008 |
先天性髋关节脱位切开复位骨盆截骨股骨上端截骨内固定术 |
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0 |
次 |
￥3460 |
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| 003315060090000-331506009 |
髌骨半脱位外侧切开松解术 |
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0 |
次 |
￥1860 |
包括髌韧带挛缩松解、前（后）交叉韧带紧缩 |
| 002403000090000-240300009 |
不规则野大面积照射 |
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0 |
每照射野 |
￥170 |
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| 002403000100000-240300010 |
半身照射 |
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0 |
每照射野 |
￥1000 |
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| 002403000120000-240300012 |
全身X线照射 |
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0 |
每照射野 |
￥1700 |
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| 003306090070000-310523010 |
种植区黏膜缺损修复 |
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100 |
次 |
￥400 |
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| 003315060100000-33150601003 |
小儿经关节镜髌骨脱位成形术 |
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0 |
次 |
￥3264 |
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| 002502030230200-250203023 |
凝血酶原消耗及纠正试验 |
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0 |
项 |
￥10 |
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| 003313030190001-33130301904 |
经腹腔镜联合宫腔镜子宫整形术 |
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100 |
次 |
￥4060 |
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| 003310020160000-33100201603 |
小儿经腹腔镜胃减容术 |
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0 |
次 |
￥3760 |
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| 004600000180200-46000001803 |
肛门直肠周围脓腔搔刮术（双侧及1个以上窦道） |
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0 |
次 |
￥470 |
双侧及1个以上窦道 |
| 003402000200200-34020002003 |
运动疗法（各关节活动度训练） |
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0 |
50分钟 |
￥60 |
各关节活动度训练 |
| 002502030680300-250203068 |
人类白细胞抗原B27测定（HLA-B27） |
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0 |
项 |
￥80 |
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| 003307020090001-33070200905 |
经胸腔镜肺大泡切除修补术（双侧） |
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0 |
次 |
￥4480 |
双侧 |
| 003307020060001-33070200607 |
小儿经胸腔镜肺叶切除术（双侧） |
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0 |
次 |
￥6064 |
双侧 |
| 003310060040000-33100600403 |
小儿经腹腔镜高位胆管癌根治术 |
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0 |
次 |
￥6184 |
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| 003310060110000-331006011 |
胆总管探查T管引流术 |
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0 |
次 |
￥1910 |
术中取石或冲洗三级加收384元，二级加收325元，一级及一级以下加收276元 |
